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RECOMENDAÇÔES
IDENTIFICAÇÃO
A identificação do associado e de seus dependentes diretos e indiretos é feita através da apresentação da carteira individual fornecida pela Caberj, acompanhada de um documento de identidade.
A carteira da Caberj é um documento pessoal, intransferível e indispensável para qualquer tipo de atendimento. Jamais empreste ou ceda a sua carteira a terceiros e não a deixe em poder do prestador de serviços, em hipótese alguma.
ESTATUTO E REGULAMENTO GERAL DE BENEFÍCIOS
Consulta
As consultas médicas de rotina são prestadas, exclusivamente, por médicos credenciados em seus consultórios, devendo ser previamente marcadas. Hospitais, Clínicas e Casas de Saúde não atendem consultas eletivas. Somente casos de urgência.
Solicitação de exames
A solicitação de exames deverá ser feita em formulários específicos da própria Caberj. Procedimentos que necessitam de autorização prévia da Caberj:
- Toda e qualquer internação hospitalar (clínica, cirúrgica, obstétrica, psiquiátrica, etc);
- Quimioterapia;
- Hemoterapia;
- Hemodiálise;
- Hemotransfusão;
- Litotripsia.
A autorização para os procedimentos acima deverá ser solicitada à Caberj através do serviço de tele-atendimento, pelo telefone 0800-263399 .
INTERNAÇÃO DE ROTINA
A Caberj autoriza a internação dos seus assistidos em quarto com banheiro privativo, não se responsabilizando por internações em acomodações superiores por opção do assistido. A Caberj não autoriza os seguintes eventos como justificativa para internação:
- Internação de véspera, para realização de cirurgia de rotina;
- Internação para realização de exames com o fim de esclarecimento de diagnóstico, quando passíveis de execução em nível ambulatorial;
INTERNAÇÕES DE URGÊNCIA
Nos casos de internação de urgência, o paciente deverá dirigir-se, de preferência, aos hospitais e casas de saúde que se encontram listados no Orientador Caberj , na especialidade Atendimento de Urgência. É rápido, fácil e poderá evitar transtornos desnecessários.
ACOMPANHANTE
As despesas com acompanhante serão de inteira responsabilidade do assistido, e sua parte deverá ser paga diretamente ao hospital, com as seguintes exceções:
- Pacientes menores de 18 (dezoito) anos;
- Pacientes com mais de 65 (sessenta e cinco) anos;
- Primeira diária da internação cirúrgica.
DESPESAS EXTRAS
As despesas consideradas extras, tais como refeição do acompanhante, frigobar, uso de aparelhos de televisão, ligações telefônicas, entre outras, são de inteira responsabilidade do assistido, cabendo a ele efetuar o pagamento diretamente ao hospital.
MÉDICO ANESTESISTA
No Brasil, o serviço de anestesista não é válido através de convênios. Os médicos anestesistas cobram diretamente ao paciente pelo serviço prestado. Desta forma, o assistido deverá efetuar o pagamento ao profissional para o posterior ressarcimento da Caberj através de pedido devidamente comprovado por recibo original fornecido pelo médico, discriminando os serviços prestados e contendo CPF e registro do profissional.
O ressarcimento de despesas com anestesia será efetuado com base na tabela da Caberj.
REEMBOLSO
O sistema de reembolso só será acionado nos casos de urgência ou se o assistido estiver em local onde não exista credenciado da Caberj. Em qualquer outro caso, a Empresa não efetuará reembolso em razão de o plano Caberj não prever ou contemplar esta modalidade.
Nos dois únicos casos previstos, o reembolso das despesas será efetuado de acordo com a tabela instituída pela Caberj e de acordo com o Regulamento Geral de Benefícios , mediante apresentação dos recibos originais com assinatura e carimbo do profissional e um laudo informando o tipo de serviço prestado, CPF e registro no Conselho da categoria.
CENTRAL DE TELE-ATENDIMENTO
A CABERJ possui uma Central de Tele Atendimento funcionando 24 horas por dia ao inteiro dispor do associado. Conheça todos os procedimentos que podem ser feitos através do 0800-263399 no seu Orientador Caberj.
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